各鄉鎮（街道）人民政府（辦事處），雪峰開發區，市直有關單位：

　　根據《福建省衛生健康委員會等九部門印發〈關于進一步推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施方案〉的通知》（閩衛基層〔2023〕35號），結合我市實際，經研究同意，現將《南安市關于進一步推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施方案》印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。

南安市衛生健康局    中共南安市委機構編制委員會辦公室    南安市發展和改革局

　　南安市財政局     南安市人力資源和社會保障局  南安市農業農村局

　　南安市市場監督管理局    泉州市醫療保障局南安分局     南安市疾病預防控制局

　?。习彩行l生健康局代章）

　　2024年10月16日

　　（此件主動公開）

南安市關于進一步推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施方案

　　為貫徹落實福建省衛生健康委員會等九部門印發的《關于進一步推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（閩衛基層〔2023〕35號）精神，結合我市實際，現就進一步推進我市緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱“縣域醫共體”）建設，制定本方案。

　　一、主要目標

　　到2025年底，我市縣域醫共體達到國家緊密型評判標準。到2027年底，縣域醫共體的管理體制運行機制進一步鞏固，縣鄉村三級協同更加高效，縣域防病治病和健康管理能力、醫保基金縣域使用效能明顯提升，群眾獲得感進一步增強。

　　二、主要任務

　?。ㄒ唬﹫猿终鲗В晟瓶h域醫共體管理體制

　　1.健全推進機制。建立由市委領導、政府主導，機構編制、發展改革、人力資源社會保障、財政、農業農村、衛生健康、醫保、藥監等部門及鄉鎮、街道和縣域醫共體成員單位參與的縣域醫共體建設推進機制，由市委書記擔任召集人，推進機制日常工作由市衛生健康局承擔，完善支持政策，落實監管責任，壓實縣域醫共體牽頭醫院管理、服務責任?！藏熑螁挝唬菏腥嗣裾?，市委編辦，市衛健局、發改局、財政局、人社局、農業農村局、泉州醫保局南安分局、市場監管局〕

　　2.完善縣域醫共體布局。我市縣域醫共體為“南安市總醫院”（以下簡稱“市總醫院”），以市醫院為主，聯合市中醫院、市婦幼保健院、泉州市光前醫院發揮各自學科優勢作為總醫院牽頭醫院，規劃市醫院（聯合婦幼保健院）、市中醫院、光前醫院、南僑、海都、洪瀨等6個片區診療中心，下轄23家基層醫療衛生機構、泉州濱海醫院及全市各村（居）衛生所（衛生室、衛生服務站等），實行一體化、網格化管理，差異化發展。婦幼保健院等各成員單位法人資格、機構名稱、防治結合功能定位等原則上保持不變。運行條件成熟后，市疾病預防控制中心（市皮膚病防治院）、市康復院、鹽務局醫院及其他社會力量舉辦的民營醫院可申請加入市總醫院；可結合實際情況，調整片區診療中心或片區成員單位；如個別牽頭醫院、診療中心條件成熟的，可再拆分另行組建其他總醫院。〔責任單位：市衛健局〕

　　3.建立縣域醫防協同機制。建立健全縣域醫共體與專業公共衛生機構服務融合和資源信息共享等協同機制，市疾病預防控制中心（市衛生監督所）、市婦幼保健院分別牽頭公共衛生服務工作技術指導、業務培訓、業務管理和監督檢查等工作。疾病預防控制及婦幼保健專業人員參與指導家庭醫生簽約服務。選派疾病控制、婦幼保健、衛生監督和精神衛生專業人員擔任“公共衛生專員”，駐點指導醫共體各成員單位。〔責任單位：市衛健局〕

　　4.加強城鄉聯動和鄉村一體化。根據功能定位和差異化發展需求，重新規劃布局市醫院、市中醫院、市婦幼保健院學科設置，整合資源、突出特色、協同發展，力求各學科更精細化、特色化。強化內部管理，加強重點臨床專科建設，做強牽頭醫院重點學科，提升“看大病”能力。同時，以縣域醫療技術中心和專科聯盟為紐帶，打造整合型醫療衛生服務體系，提升總醫院整體服務和管理能力；引導優質資源有效下沉到基層，有效帶動鎮、村兩級醫療衛生機構發展，推動基層分院“一院一品、一院多品”特色?？平ㄔO，打造“特色小院”。其中：市醫院主要牽頭負責全市急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病診療服務等；中醫院主要牽頭發展全市中醫藥和慢性疾病康復等特色?？?；婦幼保健院主要牽頭發展全市婦幼保健等專科；光前醫院主要負責腫瘤患者診療服務等。市總醫院各牽頭醫院和各片區診療中心要通過“科包院”、聯合病房、培訓指導、縣域巡回醫療等形式向鄉鎮（街道）常年派駐臨床、管理人才，鄉鎮衛生院負責到村開展巡診服務。要確保每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）至少有1名牽頭醫院中級及以上職稱人員派駐常年服務，派駐的周期原則上不少于半年，鄉鎮衛生院對醫療服務需求比較大的行政村，適當增加派駐力量。深化鄉村衛生一體化管理，通過巡診、移動醫院、派駐和鄰村衛生室延伸服務等方式實現村級醫療衛生服務覆蓋，逐步將公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療點，納入鄉鎮衛生院統一管理?！藏熑螁挝唬菏行l健局〕

　　（二）優化資源配置，規范縣域醫共體內部運行管理

　　5.完善內部決策機制。完善市總醫院章程，健全內部組織架構，建立健全各牽頭醫院、片區診療中心和成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度。加強市總醫院黨組織建設，落實黨委領導下的院長負責制，市衛生健康局的班子成員可兼任市總醫院黨委書記，理順黨委與行政領導班子議事決策程序和規則，發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。選強配齊市總醫院領導班子成員，班子成員中要有成員單位代表，市總醫院分設黨委書記、院長，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記，可根據工作需要設專職副書記；設立總醫院紀委，紀委書記按總醫院副職配備；設總醫院總會計師，為總醫院領導班子成員。根據干部管理權限，總醫院領導班子成員和成員單位科級干部由市衛生健康局提名，市委管理；成員單位科級以下班子成員由市總醫院黨委提名，報市衛健局黨組審核任命；內設機構的其他人員由總醫院黨委管理?！藏熑螁挝唬菏行l健局〕

　　6.強化績效考核。市衛健局要組織相關部門制定總醫院及市直公立醫院年度任務目標和績效考核指標，每年開展績效考核，將考核結果與總醫院黨政主要負責人、總會計師以及市直公立醫院院長（書記）任免、薪酬、獎懲以及公共衛生服務經費補助、醫保基金支付、績效工資總量核定等掛鉤。要建立健全以資源下沉為導向的內部考核激勵機制，考核指標要向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜。制定醫?；鸾Y余留用收入、績效工資等在各成員單位的分配方案，明確醫保基金結余留用收入、合理超支分擔在成員單位的分配比例。市總醫院應建立基層醫療衛生機構評價評審體系。〔責任單位：市衛健局、財政局、人社局、泉州醫保局南安分局〕

　　7.加強內部統一管理。依托牽頭醫院組建總醫院人力資源、財務、醫保等管理中心。人力資源中心要統籌各成員單位人力資源管理，實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪，促進人員合理流動，優先保障基層醫療衛生機構用人需要，確?；鶎尤漆t生、中醫師、公共衛生醫師、藥師等按要求配備到位。財務中心要實行各成員單位單獨設賬，建立財務統一管理體系，條件成熟時可實行統一賬戶管理。加強總醫院內部經濟運行分析，嚴格內審管理，合理控制成本，提升總醫院精細化管理水平?！藏熑螁挝唬菏行l健局、財政局、人社局、泉州醫保局南安分局〕

　　8.強化服務質量管理。依托牽頭醫院組建醫療質控、藥品（耗材）等管理中心。醫療質控中心要強化各成員單位醫療質量和安全管理，統一規章制度和技術規范、人員培訓、質量控制等標準，完善查房、病案管理、處方點評、機構間轉診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質量監測評價。藥品（耗材）中心要制定總醫院藥品（耗材）統一管理相關制度，從藥品（耗材）的供應、存儲、使用、監管等全鏈條加強藥事（耗材）管理，制定市總醫院統一用藥目錄，實行統一采購配送，根據省藥品采購相關政策由醫保部門統一支付貨款。建立缺藥登記和配送制度，推動各成員單位間醫保處方自由流動?！藏熑螁挝唬菏行l健局、泉州醫保局南安分局、市場監管局〕

　?。ㄈ┩晟品展δ埽嵘h域醫共體整體服務能力

　　9.完善資源服務共享。完善總醫院牽頭醫院及片區診療中心醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應、遠程會診等輻射基層機制，將遠程醫療延伸到鄉村。依托牽頭醫院組建縣域腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務中心。整合總醫院各成員單位現有資產，按規定程序對總醫院各成員單位資產統籌調撥。建立總醫院信息數據管理中心，加強數據互通共享和業務協同，推動人工智能輔助診斷技術在縣域醫共體內的應用。加強網絡信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入市醫共體信息一體化系統，實現在醫生工作站自動生成信息按程序報告?！藏熑螁挝唬菏行l健局〕

　　10.提升中醫藥服務能力。市中醫院要統籌全市中醫藥服務資源，推進完善“中醫聯盟”建設，加快推進市中醫院“兩?？埔恢行摹?、共享中藥房及中藥配送服務項目建設，鼓勵各牽頭醫院、片區診療中心建立中藥飲片供應中心。推進中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、中醫藥健康宣教等工作，加強對基層醫藥知識、技能培訓和適宜技術推廣，指導基層加強“中醫館、中醫閣”建設。拓展中醫藥在基本公共衛生服務中的應用，推廣完善慢病“三師共管”模式，發揮中醫藥特色優勢在治未病、疾病診療和康復等方面重要作用，不斷提升中醫醫療服務質量。  〔責任單位：市衛健局〕

　　11.提升重大疫情應對和醫療應急能力。健全傳染病監測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發熱門診、哨點醫院等監測任務。依托市醫院建立完善覆蓋城鄉的急危重癥一體化管理模式，完善急救網絡，合理設置基層急救站，強化對基層成員單位的指導，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉診通道。加強基層醫療應急小分隊建設，健全分級分層分流的重大疫情救治機制?！藏熑螁挝唬菏行l健局〕

　　12.拓展家庭醫生簽約服務。市醫院、中醫院要設立全科醫學科，以基層醫療衛生機構為平臺，依托村居（社區）網格，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務。建立健全家庭醫生對居民首診制度，開展家庭病床服務，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續服務。健全家庭醫師簽約制度，積極推行“三師兩員”（全科醫師、專科醫師、健康管理師和鄉村醫生、人口健康助理員等）團隊服務。總醫院牽頭醫院和片區診療中心在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優先保障患者轉診?！藏熑螁挝唬菏行l健局、泉州醫保局南安分局〕

　　13.創新醫防融合新模式。依托總醫院牽頭醫院組建健康管理中心，完善總醫院公共衛生責任清單，明確牽頭醫院、片區診療中心、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構的基本公共衛生服務職責，結合疾病篩查、隨訪等為群眾提供全生命周期的健康服務。強化臨床醫生醫防融合服務意識，把預防融入臨床診治全過程。采取分類、分級、分片、分標管理模式，實現慢病全程管理服務，提高干預效果，有效控制疾病的發生發展水平，促進預防和治療的有機結合；通過舉辦醫防融合交叉培訓、開展慢病篩查、推廣非免疫規劃疫苗接種、開展健康宣傳教育、開設健康教育網絡直播平臺、推行醫療處方和健康處方的“雙處方”機制和探索試點醫療處方、運動處方、飲食處方、心理處方和疫苗處方“一病五方”制度，推進“三師共管”慢病診療模式等行之有效的醫防協同、醫防結合措施，對轄區內重點人群實施全面主動健康干預，采取多種形式為服務對象提供健康教育服務，提高居民健康素養水平。探索醫保基金和公共衛生服務資金統籌使用，推動實現公共衛生服務和醫療服務的有效銜接。 〔責任單位：市衛健局、財政局、泉州醫保局南安分局〕

　?。ㄋ模┘訌姴块T協同，完善縣域醫共體支持政策

　　14.落實政府投入保障責任。市委、市政府要落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，落實對鄉村醫療衛生發展建設主體責任，根據發展建設規劃足額安排政府辦基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，對人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府新增財政衛生健康支出向基層醫療衛生機構適當傾斜。探索基本公共衛生服務項目資金由總醫院牽頭醫院打包管理。預算內投資對縣域醫共體內符合條件的項目加大支持力度?！藏熑螁挝唬菏胸斦?、發改局、衛健局〕

　　15.優化人事編制和薪酬管理。 在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱聘用等方面賦予總醫院更多自主權。公立醫療衛生機構編制使用實行人員總量控制備案制管理，牽頭醫院研究提出編制使用需求方案，報市衛健局審核，經市機構編制部門備案后實施?？傖t院要積極推進鄉鎮衛生院衛技人員“縣管鄉用”,鄉村醫生“鄉聘村用”。落實“兩個允許”要求，合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的收入穩定和有效激勵，在內部薪酬分配時向群眾急需且人才短缺專業或下沉下鄉的醫務人員傾斜。統籌平衡市直醫療衛生單位和鄉鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）的績效工資水平，合理調控各級各類醫療衛生機構間人員收入差距。推進各成員單位黨政負責人實行年薪制?！藏熑螁挝唬菏形庌k，市人社局、財政局、衛健局〕

　　16.完善醫保支付政策。對總醫院實行醫保基金總額付費，與疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）醫保支付方式改革相銜接，加強醫療費用增長率、醫保報銷比例、縣域內就診率、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金占比等方面的考核，完善市總醫院“總額包干、結余留用、合理超支分擔”機制，結余資金納入醫療機構醫療服務收入，明確合理超支分擔界限。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫療機構同病同付。落實不同層級醫療機構實行差別化支付政策，對符合規定的轉診住院患者在醫共體內取消醫保二次起付線，合理提高基層醫療衛生機構醫?；鹬Ц犊傤~。強化總醫院醫?；鹗褂脙炔勘O管責任?！藏熑螁挝唬喝葆t保局南安分局、市衛健局〕

　　17.加強醫療保障政策協同。要落實醫療服務價格動態調整機制，統籌支持鄉村醫療衛生機構發展，對換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫療服務項目，可實施縣域同城同價。合理調整村衛生室一般診療費，與醫?；鸾y籌能力和患者承受能力相銜接。醫保報銷目錄增設中醫康復治療、安寧療護等農村地區適宜衛生服務項目，簡化申報流程，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務性收入占比。落實“互聯網+”醫療服務價格政策，促進互聯網診療、遠程會診等醫療服務向基層延伸。〔責任單位：泉州醫保局南安分局、市衛健局〕

　　三、保障措施

　?。ㄒ唬┘訌娊M織推動。要把縣域醫共體建設作為推進鄉村醫療衛生體系健康發展和分級診療的有力抓手，市衛健局要發揮牽頭協調作用，相關部門密切配合。要建立健全工作機制，結合實際，進一步細化推進縣域醫共體建設實施方案，明確時間表、路線圖，經泉州市衛健委審核匯總后，報省衛健委備案。

　?。ǘ╅_展監測評價。堅持強縣域、強基層的目標導向，市衛健和醫保部門要按照緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康的發展要求，突出鄉村診療量占比持續提升結果導向，按照縣域醫共體建設監測評價指標體系，開展年度監測評價，加強數據分析，客觀評價縣域醫共體運行成效，形成責任、管理、服務、利益共同體。

　?。ㄈ┓e極宣傳引導。要及時總結提煉我市的縣域醫共體建設經驗做法，宣傳進展成效和先進典型；加強相關政策培訓和解讀，促進各地互學互鑒。加強輿論引導，及時回應社會關切，調動各方積極性和主動性，最大限度凝聚共識，為我市縣域醫共體建設營造良好環境和氛圍。